【病例】死亡者与新生，生命的延续

怀孕是一个父母即将迎来新生命，略带渴望。而恶性象征性的是现世的邀请函，满满的是绝望......今天社交的就是一同上这所发的病同上。这是一同上早产出改组库肯勃瘤的案同上，诊断极少见，诊断症状尚可被看来是早产出涉及重排而造成漏诊延误病情，预后极一比，大多数症状在发病后1年内丧生。阿兹海默XX，32岁，已婚，孕1产出0，症状曾于23岁时查出泌尿系结石。因结石不大，未能予放射治疗。去年8年初时不孕16天，因上腹不适当地讫胃镜核查未能曾异常。9年初时查明怀孕，外院建档，规律产出检。10年初时，显现间断性立刻血，未能予重视。2年初从右右显现腹胀痛、胸闷。入院2年初23日就诊我院，查体同上贫血不复，一般情形一比，腹膨隆，宫底凹上两指（宫高29cm，腹围104cm），知情相对来说浊音阳性。医学影像提同上宫里单活胎，血管壁从右旁包块18*13*17cm，囊实性，肝内多发占位，大者8cm。膀胱静脉曲张。CT：单侧胸腔静脉曲张（右侧为着），伴右肺脏局部膨胀不全，从右下肺脏感染。CA125：897.7u/ml，CEA：94.12ng/ml，AFP：195.5ng/ml，CA199：11.8u/ml。立刻潜血（+）。HGB 81g/l。血氧饱和度95%。精前从上述指征看，很似乎就是恶性，而且早已渗入了。症状胸腔静脉曲张较多，故先予吸入静脉曲张，抽胸水1350ml，未能曾瘤细胞内。多总目讨论对此：症状CEA/AFP/CA125大多高，大立刻潜血（+），不能除外消化道来源，即立刻消化道有肝转移，也不能放弃手精放射治疗。可精前讫肠镜核查，但本症状改组早产出，肠镜核查对产出后胎儿影响大，获利少，应进讫，建议精中的探勘。孕31周择期手精。精中的见大量悦耳痔疮，血管壁被从右适配器肿物挤压偏向右侧，从右适配器区20cm实性肿物（菱形灰粉色，质糟脆），一小与大网膜穿孔，右适配器外观情况下。精中的扪及乙状结肠与直肠交界处约5cm内生改型肿块，外总目掌权慎重考虑直肠肿瘤。肝内多发转移瘤（1-8cm不等）。讫剖宫取子精（新生儿Apgar评分：1分钟5分，3分钟6分，5分钟8分）+直肠肿瘤根治精+从右适配器截肢精+开腹探勘穿孔分解成。手精大部截肢，残余瘤位于肝内近肝门处。精中的出血1000ml，输血小板3u，血浆1000ml。从右适配器肿物送冰冻同上：卵巢肿瘤。精后病理（直肠）中的分本土化腺肿瘤，可见脉管瘤栓，浸透全层达肠周脂肪组织起来，眩晕数个肿瘤鳞状形成，两断段未能曾肿瘤；病变前列腺癌肿瘤（肠周5/6枚）。（乙状结肠系膜）肿瘤鳞状形成伴坏死。（从右卵巢）前列腺癌结肠肿瘤。免疫组本土化本土化：CEA(++)，CK20(++)，CK7(-)，CA125(-)，EMA(-)，PR(-)，ER(-)，P53(-)。随诊精后转赴当地医院本土化疗（方案及疗程不详），后补足尚可瑞沙及中的药放射治疗，共约9个年初。本土化验指标情况下，年初经恢复情况下周期，一般情况可，未能继续复查。停本土化疗后4个年初，显现全身轻微水肿，肝区住院，病情进展迅速，2010-9丧生。现孩子体健。讨论诊断：▼早产出改组库肯勃瘤诊断极少见，诊断症状常为腹胀腹痛，胸闷憋气，恶心呕吐，而被看来是早产出涉及重排，造成漏诊，延误病情。如源自消化道，可有腹部不适、立刻血、大立刻基因改型改变等。预后极一比， 大多数症状在发病后1年内丧生，平大多活到时间为7-14个年初。▼一小症状可有内分泌改变，其中的高雄皮质醇血症多见，受孕逐渐显现轻微的男性本土化基本特征：胡须、声音嘶哑高亢、痤疮、色素沉着，血清睾酮轻微升高，同时可眩晕胎儿宫里拮据和男性本土化改变。目前存在三种学说：(1) 细胞内反抗邻近卵巢ACS，引起卵泡膜细胞内所发改变； (2)高雄皮质醇血症兴奋ACS还原型本土化；(3)细胞内分泌内皮细胞兴奋ACS分泌皮质醇。▼；也的关键作用仍有争议。一些用于诊断内膜性和非内膜性卵巢肿瘤的；也在怀孕期间很难解释，因为胎儿抗原(同上如AFP、HCG、CEA和CA125)都与胎儿发育、分本土化和成熟有关的生物学基本功能有关。同上如，CA125是由情况下组织起来归因于的，还包括血管壁里膜，在早产出后期和分娩后立即升高；不过，轻微升高的CA125素质，在肿瘤症中的相当常见。放射治疗：受孕改组库肯勃瘤一经发病，解决问题十分棘手，放射治疗计划应该直接影响胎龄，并且应该组织起来多总目会诊，还包括由围生儿总目专家学者和专门研究消化道肿瘤症的学家一组。前列腺癌卵巢截肢手精作为库肯勃瘤放射治疗的一一小，在缓解症状求生时间之外起着极为重要。孕早、中的期时应与症状充分沟通，立即胎儿去留。有报道看来尽似乎的后期诊断。讫皮下+全血管壁+双适配器截肢，借助于铬类为基础的本土化疗，有似乎增加这些症状的求生率。也有人建议，在皮下截肢和膀胱本土化疗后，讫不快的细胞内减灭精，可以缓解中晚期消化道肿瘤症的不当预后。早产出中晚期以后，胎儿活到似乎性大，发病后与症状及亲人沟通，可在产出妇尽快放射治疗。预后：日本一项研究，61名脑癌胃肿瘤的产出后中的，有12同上(96.7%)为中晚期，可截肢率更高(47.5%)，只有20名(58.8%)症状同时接受了儿总目放射治疗和胃肿瘤的外总目放射治疗。接受胃截肢精的症状住院丧生率高(22.7%)，预后不当，求生率为21.1%。