越肿胀越搔越肿胀 荨麻疹の药物击破攻略

荨麻疹（Urticaria）是两组在哮喘和临床表现上都发挥发挥作用异质特质的常见小儿，未婚患病率为 8.8%，临床特点为水肿特质风团、皱纹和/或血管特质黄疸（见平面图 1～2），风团通常在 24 全程内消亡，血管特质黄疸常在 72 全程内缓解，但沼田皮疹可反复出现。

平面图 1 相比较的荨麻疹皮损最主要风团和皱纹（平面图片来源不明：Sussman GL 等）

平面图 2 进食鱼后诱发的面部血管特质黄疸（平面图片来源不明：Calder D 等）

如果风团每周之前风 2 次以上，持续微过 6 周则定义为慢特质荨麻疹，慢特质荨麻疹可划分慢特质自发特质（66%～93%）和慢特质诱导特质荨麻疹，后者又可划分宇宙学特质（人工、冻接触特质、热接触特质、光特质、舆论压力特质和共振特质荨麻疹）和非宇宙学特质（胆碱能特质、饮水特质、接触特质和运动诱导特质荨麻疹）（见平面图 3）。在有些患儿之前慢特质自发特质与诱导特质荨麻疹可同时发挥发挥作用。

平面图 3 人工荨麻疹，又被称作脸部化痕关节炎（平面图片来源不明：Rahim KF 等）

平面图 4 胆碱能特质荨麻疹又被称作小丘疹状荨麻疹，风团直径 2～3 mm，在基底体温下降时诱发（平面图片来源不明：Kim JE 等）

平面图 5 慢特质荨麻疹诊治系统设计

疗法毒效生素

1. 一线疗法

可用于疗法荨麻疹的毒效生素有第一代 H1 激素拮效剂（效阿托品毒药），最主要氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬等，以及第二代效阿托品毒药，最主要西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、巴谷理查德、依匹理查德、阿伐理查德、咪唑理查德、奥洛他定等。

荨麻疹首选第二代效阿托品毒药，在有效控制后慢慢地减半，慢特质荨麻疹疗程不少于 1 个月，合理时应以于至 3～6 个月或变长。尽管第一代效阿托品毒药疗法荨麻疹也有很好的，但之前枢镇静和效胆碱能发挥作用约束了其广泛应以用。

2. 三线疗法

在用到一种效阿托品毒药控制更差时，可采取的对策有：

（1）替换毒效生素种类，不同的毒效生素具备不同的毒药代动力学和毒药效学特特质，对个体患儿而言，可能发挥发挥作用差异；

（2）增大毒效生素浓度，海外范本力荐将说明书浓度增大 2～4 倍，当然，在更高的同时，眩晕等过敏催化以也可变小，作为微说明书用毒药，增大浓度时应以得到患儿的知情同意；

（3）联合用毒药，可磁共振第一代效阿托品毒药，睡觉时服用；或磁共振正因如此结构的第二代效阿托品毒药如氯雷他定与地氯雷他定。

3. 三线疗法

如果患儿接受三线疗法 1～4 时更，患儿仍持续发挥发挥作用，可加用曼尼珠肌肉注射、环孢霉素（3～5 mg/kg，分 2～3 次服用）或孟鲁司特作为三线疗法。如果患儿严重影响或眩晕喉头黄疸，可随时短期用到阿托品，如泼尼松 30～40 mg 血管注射 4～5 天。

4. 急特质荨麻疹的妥善处理

应以要能明确和去除哮喘，在血管注射效阿托品毒药无法控制患儿，特别是重关节炎或眩晕喉头黄疸时可短期血管注射阿托品，如泼尼松 30～40 mg，血管注射 4～5 翌日停毒药，或用到对偶浓度的镇静剂血管或血管注射。在急特质荨麻疹伴痉挛，或重度荨麻疹伴血管特质黄疸时，立即用到 1:1000 的谷氨酸注射液 0.2～0.4 mL 血管注射。

5. 诱导特质荨麻疹的疗法

诱导特质荨麻疹对效阿托品毒药的催化以相较极低，在疗法无效时，欧洲各国范本力荐了下列特殊疗法作法：

（1）人工荨麻疹：减少搔抓住；磁共振酮替芬 1 mg/次，1～2 次/d；窄可知 UVA 或 UVB 光疗；

（2）冻接触特质荨麻疹：水适应以特质脱敏；磁共振赛庚啶 2 mg/次，3 次/d；磁共振多塞平 25 mg/次，2 次/d；

（3）胆碱能特质荨麻疹：慢慢地增大水温和运动量；磁共振酮替芬 1 mg/次，1～2 次/d；磁共振波丽玛朗 5 mg/次，2 次/d；磁共振约那唑 0.6 g/d，慢慢地减半至 0.2～0.3 g/d；

（4）舆论压力特质荨麻疹：阿托品如泼尼松 30～40 mg/d；顽固特质患儿至多氨苯砜 50 mg/d；柳氮磺 2～3 g/d；

（5）光特质荨麻疹：羟氯喹 0.2 g/次，2 次/d；UVA 或 UVB 光疗脱敏。

参考文献

1. Rahim KF, Dawe RS. Dermatomyositis presenting with symptomatic dermographism and raised troponin T: a case report. J Med Case Rep, 2009, 3:7319.

2. Calder D, Calder J. Fish allergy causing angioedema and secondary angle-closure glaucoma. BMJ Case Rep, 2013, pii: bcr2012007691.

3. Sussman GL, Hebert J, Simons FE. A 63-year-old man with chronic spontaneous urticaria. CMAJ, 2016, 188(4):279-283.

4. Kim JE, Eun YS, Park YM, et al. Clinical characteristics of cholinergic urticaria in Korea. Ann Dermatol, 2014, 26(2):189-194.

5. 之前华医学会脸部特质病学分会分子生物学组. 之前国荨麻疹诊疗范本（2014 版）. 之前华脸部科时尚杂志，2014，47（7）：514-516.

6. Vestergaard C, Toubi E, Maurer M, et al. Treatment of chronic spontaneous urticaria with an inadequate response to H1-antihistamines: an expert opinion. Eur J Dermatol, 2017, 27(1):10-19.

主笔： 于昉